Gynäkologisches Krebszentrum
Patientenaufnahme Fragebogen
Um Ihnen die bestmögliche und individuelle Behandlung anbieten zu können, benötigen wir im Rahmen der Aufnahme wichtige Daten von Ihnen. Dazu haben wir im Voraus ein paar Fragen, die Sie uns bitte höflicherweise bereits im vorab beantworten könnten.
- Welche Schmerzen oder Beschwerden haben Sie?
- Seit wann haben Sie Schmerzen oder Beschwerden?
- Haben Sie Erkrankungen?
- Welche Medikamente nehmen Sie ein?
- Haben Sie Allergien?
- Ist jemand in der Familie schwer erkrankt z.B. Krebs oder erbliche Erkrankungen?
- Wann hat die letzte Regel angefangen?
- Kommt die Regelblutung regelmäßig?
- Wie lange dauert sie?
- Wieviele Binden benötigen Sie am Tag?
- Welche Verhütungsmaßnahmen benutzen Sie?
- Haben Sie Kinder?
- Davon wie viel Spontan oder per Kaiserschnitt geboren?
- Haben Sie Fehlgeburten oder Eileiterschwangerschaften gehabt?
- Haben Sie Probleme beim Wasserlassen oder beim Stuhlgang?
- Wurden Sie schon einmal operiert?
- Wenn ja an was?
- Leiden Sie unter Gerinnungsstörungen?
Kontakt
Städtische Kliniken Mönchengladbach GmbH
- Elisabeth-Krankenhaus Rheydt -
Klinik für Frauenheilkunde & Geburtshilfe
Hubertusstraße 100
41239 Mönchengladbach
Telefon 02166 394-2201
Telefax 02166 394-2719
Auszeichnungen & Zertifizierungen
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